Indinavir (Crixivan)
El fármaco inhibidor de proteasa indinavir (nombre de marca Crixivan), elaborado por Merck and Company, está aprobado por la FDA para el tratamiento de los adultos y adolescentes que se encuentran en cualquier etapa de la enfermedad VIH. Los fármacos inhibidores de proteasa resultan más eficaces al ser combinados con fármacos análogos nucleósidos que no se hayan empleado previamente.

Cómo tomar indinavir
Indinavir debe tomarse siempre como parte de un régimen de combinación, nunca por sí solo. Las nuevas pautas federales para el tratamiento de la enfermedad VIH recomiendan indinavir más 2 análogos nucleósidos para el tratamiento de todas las etapas de la enfermedad VIH. Las combinaciones incluyen indinavir/AZT/ddI, indinavir/d4T/ddI, indinavir/AZT/ddC, indinavir/AZT/3TC y indinavir/d4T/3TC. Las pautas también recomiendan indinavir/nevirapina más 2 nuevos análogos nucleósidos cuando falla un régimen que incluye otro inhibidor de proteasa. Para evitar los cálculos renales, beba al menos 48 onzas de agua al día, incluyendo un vaso lleno con cada dosis de indinavir.

La combinación de indinavir/efavirenz reduce de manera significativa la carga viral e incrementa los números de linfocitos CD4 de las personas que nunca han tomado los inhibidores de proteasa o los fármacos INNTI. La adición de delavirdina a un régimen insuficiente puede reducir la carga viral significativamente e incrementar el beneficio clínico. La combinación de indinavir/delavirdina es una opción para el "tratamiento de salvamento" cuando falle un régimen que incluya un inhibidor de proteasa previo.

Dosis y administración
La dosis estándar recomendada de indinavir es de dos tabletas de 400 mg o cuatro tabletas de 200 mg cada 8 horas (un total de 2.400 mg al día). Acompañe siempre cada dosis de indinavir con un vaso lleno de agua. Para obtener los mejores resultados, no coma 1 hora antes ni 2 horas después de tomar indinavir; o coma un comida ligera, sin grasa con indinavir. Tome ddI 1 hora antes o después de tomar indinavir.

Tome indinavir exactamente como se le indique. No se salte dosis ni tome "descansos" con el fármaco. Si se le olvida una dosis, tómese la siguiente dosis lo antes posible, pero si se salta una dosis no la tome doble en la siguiente ocasión.

Efectos secundarios adversos
El efecto secundario más severo de indinavir es el de los cálculos renales (piedras en el riñón). Para evitarlos, beba al menos 48 onzas (unos 6 vasos) de agua al día, incluyendo un vaso lleno con cada dosis de indinavir. Otros posibles efectos secundarios son dolores de estómago, náusea, vómitos, diarrea, fatiga, dolor de cabeza, alteraciones del paladar e insomnio. En casos raros, las personas experimentan una redistribución de su grasa corporal. Los médicos deben controlar el nivel de glucosa (azúcar en la sangre) de los pacientes que están tomando los inhibidores de proteasa, ya que existe un riesgo menor de desarrollar la diabetes.

Interacciones con otros fármacos
Indinavir puede afectar el nivel de enzimas hepáticas que regulan el metabolismo de los fármacos en el cuerpo. Consulte nuestra hoja de información sobre las interacciones farmacéuticas y el folleto explicativo del envase de indinavir sobre los fármacos que no deben tomarse con indinavir.

La resistencia y resistencia opuesta
La resistencia a un fármaco ocurre cuando el VIH altera su materia genética para evitar los efectos de ese fármaco. La resistencia tiene menos posibilidades de ocurrir si la persona cumple con la dosificación del fármaco tal como fue prescrita. Los efectos de la resistencia incluyen niveles significativamente incrementadas de la carga viral y el desarrollo de ciertas mutaciones del VIH. La resistencia opuesta ocurre cuando el VIH resistente a un fármaco automáticamente se vuelve resistente a otro fármaco parecido.

La preocupación sobre la resistencia y la resistencia opuesta entre los diferentes inhibidores de proteasa es compleja. La resistencia de alto nivel a indinavir podría limitar la eficacia de saquinavir, nelfinavir o ritonavir. Para atrasar o evitar el desarrollo de la resistencia, se deben cambiar todos los fármacos en un régimen que contiene indinavir a la primera señal de insuficiencia farmacéutica (cuando el régimen ya no esté funcionando).

Acceso, costo y asistencia de pago
Indinavir está disponible bajo receta en casi todas las farmacias. El precio al por mayor es de $15 al día o $5.475 al año por la dosis recomendada de 800 mg cada 8 horas. El precio al por menor es más elevado. Tanto Medicaid como los Programas de Asistencia con Fármacos para el SIDA del Estado (siglas en inglés ADAP) ayudan a pagar el medicamento, y muchos seguros privados también. Si carece de estos recursos, llame al 800-927-8888 para información sobre asistencia para pagar indinavir.