El fármaco inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (INNTI) delavirdina (nombre de marca Rescriptor), elaborado por Pharmacia y Upjohn, está aprobado por el FDA para el tratamiento de los adultos en combinación con otros farmacólogos anti-VIH. Delavirdina resulta más eficaz al ser combinado con análogos nucleósidos que no se hayan empleado previamente.
Cómo se toma la Delavirdina
Delavirdina debe tomarse siempre como parte de un régimen de combinación, nunca solo. Delavirdina incrementa los niveles sanguíneos de los inhibidores de proteasa indinavir, ritonavir y saquinavir, y podría incrementar su eficacia también. Reduzca la dosis de indinavir a 600mg cada 8 horas al combinarlo con delavirdina. Algunos investigadores recomiendan el empleo de la combinación delavirdina /indinavir más 2 análogos nucleósidos para las personas cuyo régimen anterior con indinavir haya resultado insuficiente.
Delavirdina podrá volver a sensibilizar a las cepas resistentes al tratamiento con AZT. El empleo previo de delavirdina puede afectar o eliminar la eficacia del uso subsecuente de efavirenz y nevirapina.
Dosis y administración
La dosis normal de delavirdina es de cuatro tabletas de 100mg 3 veces al día (un total de 1,200mg diarios). Las tabletas pueden disolverse en 3oz de agua antes de tomarse. No hay restricciones de comida en cuanto a la delavirdina. Tome delavirdina 1 hora antes o después de ddl. Tome delavirdina exactamente como se le indique. No se salte dosis ni tome "descansos" con el fármaco. Si se le olvida una dosis, tómese la siguiente dosis lo antes posible, pero si se salta una dosis no la tome doble la siguiente ocasión.
Efectos secundarios adversos
El efecto secundario principal de la delavirdina es el salpullido cutáneo. Casi todos los salpullidos aparecen en las primeras 3 semanas del inicio del tratamiento. Si desarrolla un salpullido, consulte a su médico inmediatamente. La mayoría de los salpullidos son tratados con antihistamínicos orales o corticoesteroides topicales.
Otros efectos secundarios de delavirdina incluyen dolor de cabeza, nausea, vómito, diarrea, fatiga, y elevaciones del nivel de las enzimas hepáticas.
Interacciones con otros fármacos
Consulte nuestra hoja de información sobre las interacciones farmacéuticas y el folleto explicativo del envase de delavirdina sobre los fármacos que no deben tomarse con delavirdina.
Resistencia y resistencia opuesta
La resistencia a un fármaco ocurre cuando el VIH altera su materia genética para evitar los efectos de ese fármaco. La resistencia tiene menos posibilidades de ocurrir si la persona cumple con la dosificación del fármaco tal como fue prescrita. Los efectos de la resistencia incluyen niveles significativamente incrementados de la carga viral y el desarrollo de ciertas mutaciones del VIH.
La resistencia opuesta ocurre cuando el VIH resistente a un fármaco automáticamente se vuelve resistente a otro fármaco parecido. Nevirapina, delavirdina y efavirenz so fármacos resistentes opuestos. Para atrasar o evitar el desarrollo de la resistencia, se deben cambiar todos los fármacos en un régimen que contiene delavirdina a la primera señal de insuficiencia farmacéutica (cuando el régimen ya no está funcionando).
Acceso, costo y asistencia de pago.
Delavirdina está disponible bajo receta en casi todas las farmacias. El precio al por mayor es de $6,16 al día o $2.250 al año por la dosis recomendada de 400mg tres veces al día. El precio al por menor es más elevado. Tanto Medicaid como los Programas de Asistencia con Fármacos para el SIDA del estado (siglas en inglés: ADAP) ayudan a pagar el medicamento, y muchos seguros privados también. Para mayor información sobre asistencia para pagar delavirdina, llame al 1-800-711-0807.
Nevirapina (Viramune)
El fármaco inhibidor no nucleósido de transcriptasa inversa (INNTI) nevirapina (nombre de marca Viramune), elaborado por Ingelheim Pharmaceuticals, está aprobado por el FDA para el tratamiento de los adultos, en combinación con otros fármacos anti-VIH. Delavirdina resulta más eficaz al ser combinado con análogos nucleósidos que no hayan sido empleados previamente.
Cómo tomar nevirapina
Nevirapina debe tomarse siempre como parte de un régimen de combinación, nunca solo. Las pautas federales para el tratamiento de la enfermedad del VIH recomiendan el uso de nevirapina más 2 análogos nucleósidos como sustituto potencial al régimen de un inhibidor de proteasa más 2 análogos nucleósidos, como tratamiento inicial. Sin embargo, las pautas también dicen que los regímenes de combinación con nevirapina "son menos propensos de ocasionar la supresión viral sostenida". Las pautas proveen un listado de regímenes de combinación con nevirapina como opciones a considerar cuando se cambie de tratamiento anti-VIH. El empleo previo de nevirapina puede eliminar o afectar la eficacia del uso subsecuente de efavirenz y delavirdina.
Dosis y administración
Para reducir la posibilidad de desarrollar un salpullido al iniciar nevirapina, se puede aumentar la dosis gradualmente, empezando con 200mg al día en una vez (1 tableta) durante dos semanas, y después 200mg dos veces al día, La dosificación de dos veces al día se considera adecuada. Algunos médicos recetan 400mg una vez por día, dosis tomada a la hora de dormir. Se puede tomar nevirapina con ddl y antiácidos. Nevirapina reduce el nivel de sangre de indinavir, así que los médicos deben incrementar la dosis de idinavir a 1.000mg cada 8 horas.
Tome nevirapina exactamente como se le indique. No se salte dosis ni tome "descansos" con el fármaco. Si se le olvida una dosis, tómese la siguiente dosis lo antes posible, pero si se salta una dosis no la tome doble en la siguiente ocasión.
Efectos secundarios adversos
El principal efecto secundario de nevirapina es el salpullido cutáneo. Casi todos los salpullidos aparecen en las primeras seis semanas del inicio del tratamiento. Un salpullido severo puede ser síntoma del síndrome de Stevens-Jhonson, lo cual es potencialmente mortal. Si desarrolla un salpullido severo, o un salpullido con fiebre, ampollas, llagas en la boca o dolores musculares y/o articulatorios, deje de tomar nevirapina y consulte a su médico inmediatamente. Si desarrolla hepatitis u obtiene resultados inusuales en sus pruebas hepáticas, deje de tomar nevirapina, hasta que se establezcan sus resultados de laboratorio. Otros efectos secundarios de nevirapina incluyen fiebre, náusea y dolor de cabeza.
Interacciones con otros fármacos
Consulte nuestra hoja de información sobre las interacciones farmacéuticas y el folleto explicativo del envase de nevirapina sobre los fármacos que no deben tomarse con nevirapina.
Resistencia y resistencia opuesta
La resistencia a un fármaco ocurre cuando el VIH altera su materia genética para evitar los efectos de este fármaco. La resistencia tiene menos posibilidades de ocurrir si la persona cumple con la dosificación del fármaco tal como fue prescrita. Los efectos de la resistencia incluyen niveles significativamente incrementadas de carga viral y el desarrollo de ciertas mutaciones del VIH.
La resistencia opuesta ocurre cuando el VIH resistente a un fármaco automáticamente se vuelve resistente a otro fármaco parecido. Nevirapina, delavirdina y efiravenz son fármacos resistentes opuestos. Para atrasar o evitar el desarrollo de la resistencia, se deben cambiar todos los fármacos en un régimen que contiene delavirdina a la primera señal de insuficiencia farmacéutica (cuando el régimen ya no esté funcionando).
Uso durante el embarazo / uso infantil
Actualmente se están realizando estudios clínicos para clarificar si nevirapina es capaz de prevenir la transmisión de VIH de madre a feto. Para más información sobre este estudio, llame al 800-874-2572. Nevirapina penetra la placenta y es descargado en la leche materna.
Los investigadores que estudiaron los efectos de nevirapina/ddl/AZT en los niños hallaron que la combinación es bien tolerada y reduce la carga viral.
Acceso, costo y asistencia de pago.
Nevirapina esta disponible bajo receta en la farmacia. También resulta disponible mediante el acceso pediátrico ampliado, un programa de la FDA que permite la distribución gratuita de fármacos experimentales a través de los médicos (llame al 800-595-5494). El precio al por mayor de nevirapina es de $6,88 al día o $2.510 al año por la dosis recomendada de 200mg dos veces al día. El precio al por menor es más elevado. Tanto Medicaid como los Programas de Asistencia con Fármacos para el SIDA del estado (siglas en inglés: ADAP) ayudan a pagar el medicamento, y muchos seguros privados también. Para mayor información sobre asistencia para pagar nevirapina, llame a los Servicios de Reembolso de Roxanne al 800-274-8651.