Guía para las Mujeres
Por Shama Mesiwala y Virginia Parks
Traducido y adaptado al español por Luis David Merino
Los casos de mujeres con SIDA en los Estados Unidos llegan al
12% y en el resto del mundo hasta un 50%. Más aún, las mujeres
vienen siendo infectadas a una tasa superior a la de cualquier otro sector
de la población. Sin embargo, el VIH sigue estando sub-diagnosticado
y sub-investigado entre dicho sector. Esto se debe en parte a que muchas
mujeres en los Estados Unidos no están cosideradas "bajo riesgo"
y a menudo los médicos no logran reconocer las señales tempranas
de la infección por el VIH dentro de la población femenina.
Aunque los tratamientos y el cuidado relativos a la enfermedad son similares
tanto para los hombres como para las mujeres, algunos asuntos relacionados
con el tratamiento del VIH son de carácter muy específico.
La Guía para las Mujeres con VIH/SIDA está encaminada a tratar
algunos de estos asuntos, incluyendo los aspectos sociales, psicológicos
y fisiológicos de la enfermedad en las mujeres.
Abreviaciones y términos utilizados frecuentemente:
SIDA : Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida.
VIH : Virus de Inmunodeficiencia Humana
IV : Cuando una droga es administrada en forma intravenosa (directamente
a las venas).
IM : Cuando una droga es administrada en forma de inyección en un
músculo.
PO : Cuando una droga es administrada en forma oral.
Mx : Terapia de mantenimiento. Cuando ya se ha tenido una infección
activa y se recetan drogas para prevenir una reactivación de la infección
(por lo general se refiere a las infecciones oportunistas).
Px: Profilaxis o terapia preventiva. Usualmente se administran cuando la
persona se encuentra severamente inmunocomprometida (recuentos inferiores
a los 200 CD4+) para prevenir infecciones comunes tales como la PCP (Pneumonía).
Tanbién se sugieren cuando se sabe que se ha tenido algún
contacto con una infección pero aún no se ha desarrollado,
tal como la tuberculosis.
Tx: Tratamiento o terapia
mg: Miligramos
kg: Kilogramos
ETS: Enfermedad Transmitida Sexualmente.
Para mayor información, favor referirse a la Guía para el
Manejo de Infecciones Oportunistas y a la Guía para el manejo de
Infecciones Ginecológicas, o llame a nuestra "Hotline"
: 1-800-822 7422.
Aspectos Sociales Con los Familiares y Amigos
Desafortunadamente, no existe una "Guía para el Manejo Emocional
del VIH" o una forma "correcta" o "incorrecta"
para decirle a alguien que usted es seropositiva. Algunas relaciones pueden
cambiar a medida que las personas se enteran de su infección con
el VIH. Aunque revelar su estado de seropositividad puede acarrear el riesgo
del rechazo por parte de algunas personas, igualmente, puede también
fortalecer otras relaciones y abrir las puertas a algunas nuevas. Es de
gran importancia identificar un grupo de amigos y familiares con quienes
pueda discutir abiertamente lo relacionado con el VIH y las preocupaciones
que le resultan de ser portadora del virus. Al final de este Fact Sheet
se da una lista de recursos, incluyendo publicaciones y organizaciones que
tratan de suministrar una red de apoyo para las mujeres.
Con el/la Compañero(a)/ Amante
Es de primera importancia informar al compañero(a) o amante sobre
su infección con el VIH, ya que ésta también va a tener
un impacto sobre él o ella. Aunque el conocimiento de su estado de
seropositiva puede terminar una buena relación, no se debe asumir
que esto es inevitable. Encontrar un momento adecuado o el método
apropiado para informar a su amante de que usted es portadora del VIH puede
resultar algo complicado y obviamente variará de acuerdo a cada situación.
Podría ser útil suministrarle alguna información impresa
con el fin de ayudarle a comprender mejor la enfermedad, así como
información adicional sobre donde él o ella pueden hacerse
una prueba del VIH en forma anónima. Posiblemente le será
de ayuda buscar un grupo de apoyo donde usted y su pareja puedan conocer
otras parejas que se encuentran en la misma situación y que tienen
similares preocupaciones sobre el VIH y su efecto en las relaciones. Si
usted se encuentra dentro de una pareja donde existe el abuso o se siente
amenazada, sería conveniente que primero consultara una organización
especializada en SIDA a nivel local o un centro para mujeres maltratadas.
Si en este momento no tiene una relación (pero quisiera tenerla),
no asuma que el VIH implica que ya no puede volver a dar y a recibir amor.
Aunque en este momento el sexo no sea su principal prioridad, es importante
recordar que el sexo es algo que puede ayudar a "reafirmar" la
vida. Posteriormente discutiremos alguna prácticas sexuales seguras.
Con los Niños
Además de hablar sobre el VIH con su amante, usted también
debe considerar hacerlo con sus hijos. Los niños son muy perceptivos
y a menudo saben (aunque no se les haya dicho) que algo raro está
pasando y pueden pensar que su enfermedad o preocupación es culpa
de ellos. Asegúreles que ellos no tienen ninguna culpa de su estado.
La honestidad puede ser la mejor táctica para decirle a sus hijos
que usted es portadora del VIH, pero no olvide darles información
a un nivel tanto educativo como de acuerdo a su edad, de tal manera que
les sea fácil entender. Por ejemplo, un niño muy joven no
logrará entender la fatiga que a menudo acompaña al VIH, pero
podrá enteder que algunas veces su mamá no se sienta bien
y necesite dormir siestas, como lo hacen los niños pequeños.
Luego de enterarse de que su madre es seropositiva, los niños mayores
a menudo experimentan ira o frustración. Desafortunadamente, existen
muy pocos servicios especializados que puedan ayudar a satisfacer sus necesidades
específicas. Sería conveniente encontrar a alguien, tal como
un(a) trabajador(a) social, un miembro de la familia, un profesor especial
o un terapista con quien los niños puedan conversar libremente. Reconozca
que ni usted ni su médico tienen todas las respuestas con respecto
al VIH, pero a medida que vaya aprendiendo más podrá igualmente
explicarles más cosas.
Desafortunadamente, muchas mujeres descubren su seropositividad
durante el embarazo o cuando el niño ha sido diagnosticado con el
VIH. En el caso de un niño seropositivo, es aún de mayor importancia
ser honesto. Un niño sabe si él o ella es diferente a los
demás niños. Dentro de la lista de recursos, se incluyen organizaciones
que ofrecen servicios especiales a las familias con el VIH. Algunas otras
consideraciones sobre el embarazo y la maternidad se darán posteriormente
dentro de este documento. También en la Hotline de Project Inform
existe un Fact Sheet sobre VIH pediátrico.
Aspectos Psicológicos
De la misma manera que es importante que usted vea las formas en que el
VIH puede afectar sus relaciones con otras personas, es igualmente importante
determinar como la enfermedad podría afectar las relaciones con usted
misma. Primero recuerde que la culpa o la vergöenza no logran nada.
Nadie quiere infectarse con el VIH así como nadie quiere tener un
accidente automovilístico. Ciertamente, su vida ha sido asaltada
física y psicológicamente, pero no necesariamente hasta el
punto en que no tenga arreglo.
Grupos de Apoyo y Organizaciones Comunitarias
Los grupos de apoyo y las organizaciones comunitarias pueden brindarle la
oportunidad de aprender más sobre la enfermedad en la medida que
puede observar como otras personas han enfrentado situaciones similares.
Estar con otras mujeres (y hombres) con la mismas preocupaciones que usted,
le da el convencimiento de que usted no se encuentra sola afrontando esta
enfermedad y puede conducir a entablar amistades invaluables. También,
algunos estudios han demostrado que los grupos de apoyo pueden de hecho
tener un "beneficio clínico", demorando así el desarrollo
de la enfermedad. El grado en que usted decida participar y compartir es
enteramente a voluntad suya y nunca debe sentir que se le está forzando
a participar en cualquier cosa que le resulte incómoda. Para obtener
una lista de grupos de apoyo, contacte una organización para le SIDA
dentro de su comunidad. Igualmente, una lista de otros recursos para mujeres
se encuentrá al final de este documento.
Manejo del estrés
Tener una enfermedad que amenace la vida, naturalmente producirá
de por sí cierto grado de estrés. Sin embargo, puesto que
el estrés puede afectar negativamente su sistema inmunológico,
poder controlarlo juega un papel importante en el manejo del VIH. De tal
manera que anticípese y aprenda las habilidades necesarias para controlar
el estrés y prevenga así que éste afecte su salud.
Trate de identificar los síntomas del estrés, tanto
físicos como mentales, tales como los dolores musculares y la depresión.
Trate de encontrar donde está la fuente del estrés.
en muchas situaciones (tales como descubrir que usted es portadora del VIH)
la ansiedad es una reacción muy natural.
Algunas veces, puede ser posible prevenir el estrés por
medio de la utilización de métodos para resolver problemas,
cambiando lo que origina el estrés o simplemente evitando del todo
la situación estresante (sin evitar la vida misma).
Puesto que nadie puede suprimir el estrés por completo,
resulta beneficioso encontrar formas de reducirlo o al menos de manejarlo.
Algunas sugerencias son: el ejercicio, el yoga, los masajes, la meditación,
los grupos de apoyo, los grupos de amigos y familiares con los que pueda
conversar y la terapia (a menudo existen agencias sin ánimo de lucro,
las cuales suministran este servicio a bajo costo o en forma gratuita).
Aspectos Sexuales
Usted y su amante aún pueden disfrutar mucho del sexo (lo que a su
vez es una forma de manejar el estrés), pero es necesario tomar varias
precauciones para reducir el riesgo de transmisión del VIH a un compañero
que no esté infectado, trasmitir una "cepa" diferente del
virus a un compañero ya infectado o transmitir otra infección
como el herpes o la clamidia. Aún si su primera experiencia con el
sexo seguro le recuerde su primera experiencia sexual, nunca deje de utilizarlo.
La práctica lo hará mucho más agradable.
Un programa con fondos federales le suministrará servicios
de planeación familiar (exámenes, condones, etc.) a aquellos
que no puedan pagar. consulte su departamento de salud local o clínica
de planeación familiar.
Actividades que no presentan riesgo de transmisión del
VIH
Besos y abrazos
Masajes
Utilizar un consolador limpio (o uno con un condón nuevo)
Utilizar su creatividad e imaginación
Sexo que es considerado seguro, pero que aún conlleva algún
riesgo de transmisión del VIH
Sexo vaginal o anal con un condón de latex
Sexo oral con un condón en los hombres o con una protección
de latex (dique) en las mujeres
Introducir dedos en la vagina o recto con un guante de latex.
Sexo considerado completamente inseguro
Sexo vaginal, anal u oral sin condón o protección
de latex
Cualquier actividad que implique intercambio de ciertos fluidos corporales
(sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna).
Los condones de latex, las protecciones con latex (diques) y
el papel de plástico adherente pueden suministrar una barrera para
los fluidos corporales mencionados arriba. Estas barreras deberán
utilizarse en forma apropiada y consistente. Con el uso de condones y protecciones
de latex, es importante tener en cuenta que solamente los lubricantes a
base de agua deben ser utilizados. Los lubricantes a base de aceite literalmente
desgastan el latex volviendo el condón inefectivo. También
es importante nunca reutilizar los condones, las protecciones de latex o
el papel de plástico adherente.
Los condones
En cada caja de condones vienen incluidas las instrucciones de como utilizarlo,
pero a continuación damos algunos puntos que consideramos importantes
de tener en cuenta: lubricación!, lubricación!, lubricación!
(experimente hasta que encuentre el que le guste). Prepárelo de antemano
(o practique a abrir el paquete con los dientes). Siempre deje espacio para
el semen que se eyacule, sacando el aire de la punta del condón.
Condones "femeninos"
Recientemente, un nuevo producto denominado "Reality Pouch" ha
sido aprobado para el control de la natalidad y se supone que también
brinda protección contra las ETS (aunque no es aprobado oficialmente
para dicho fin). Este se acomoda dentro de la vagina y está elaborado
de un tipo diferente de plástico (algunas personas son alérgicas
al latex); este producto ha sido revisado en diferentes oportunidades. VENTAJAS:
Evita las alergias al latex, permite a la mujer un mayor control, los hombres
comentan que se siente en forma más natural, y algunas mujeres dicen
que éste también estimula el clítoris. DESVENTAJAS:
es más costoso que los condones regulares, y algunos dicen que emite
sonidos extraños durante el cóhito. Una vez más, la
experimentación es la clave.
Como utilizar una protección de latex
(dique) para el cunnilingus (sexo oral en las mujeres):
Coloque un lubricante a base de agua en un lado de la protección
(dique) de tal manera que se vuelva pegajoso.
Coloque el lado pegajoso del dique hacia abajo, cubriendo el clítoris
y la vagina, estire el dique para que se haga más delgado y pase
la lengua por el lado "limpio".
Retire el dique cuando usted o su pareja hayan terminado el sexo oral y
deshágase de él en forma adecuada.
Usos del papel de plástico adherente dentro y fuera de la cocina
El papel de plástico adherente (el cual es ampliamente utilizado
para guardar alimentos) suministra la misma protección que el dique
de latex y es más grande, más delgado, menos costoso, más
fácilmente disponible y es preferido por muchas parejas. Simplemente
siga los mismos pasos que se describen arriba excepto el paso 2, ya que
no es necesario estirar el papel adherente de plástico.
Aspectos Físicos
Las mujeres con SIDA experimentan muchas de las infecciones que experimentan
los hombres. Desafortunadamente, muchas mujeres no tienen acceso a la información
necesaria para prolongar sus vidas, incluyendo algunas tan sencillas como
el uso de un antibiótico de bajo precio para prevenir la PCP (pneumonía).
Además de la información específica para mujeres incluida
en este documento, le sugerimos que busque las informaciones generales de
tratamientos y que trate de encontrar un médico sensible y bien preparado
para trabajar en forma conjunta en el desarrollo de una estrategia de tratamiento
en particular.
Trombocitopenia Idiopática (ITP)
La ITP consiste en un recuento anormal de plaquetas, el cual es común
tanto en personas con VIH como en aquellos que usan drogas intravenosas.
Las informaciones anecdóticas sugieren que ésta es particularmente
común en las mujeres que usan drogas IV. Los síntomas incluyen:
facilidad de contusiones (moretones), sangrado en la boca y encías
(más de lo normal), sangrado rectal y/o sangre en las secreciones
vaginales (no menstruales). Si su recuento de plaquetas cae por debajo de
25,000/mm3 , continúe efectuando un seguimiento cuidadoso a los futuros
recuentos y/o inicie una terapia. Algunas veces las plaquetas recuperarán
su nivel normal sin necesidad de efectuar una terapia. Aún debe establecerse
una norma definitiva sobre cuándo comenzar una terapia, pero algunas
de las alternativas son: IVIG (inmunoglobulina), dosis altas de AZT, corticosteroides
a corto plazo, Vitamina C, Interferón, Dapsone, o como último
recurso, extirpación del bazo. Desafortunadamente, la mayoría
de los resultados que se obtienen de una terapia para la ITP son temporales.
Evite las drogas que interfieran con la formación de las plaquetas
tales como la aspirina, los agentes anti-inflamatorios (como el Advil, el
Motirn, el Naprosyn) y el alcohol.
Anormalidades Menstruales
Existe poca información sobre la relación entre el VIH y la
menstruación o la producción de hormonas. Anecdóticamente,
las mujeres seropositivas reportan un aumento en las irregularidades menstruales
tales como la hipermenorrea (aumentos en los flujos de sangre), amenorrea
(disminución en los flujos o en la frecuencia de los períodos),
dismenorrea (cólicos), y aumento en la severidad del Síndrome
Pre-menstrual (PMS). Los investigadores no están seguros sobre si
estas irregularidas son debidas a los cambios hormonales relacionados al
VIH o si son originados como efectos secundarios de las drogas utilizadas
para combatir la infección. Un estudio reciente que comparaba mujeres
seropositivas asintomáticas con mujeres seronegativas, no reveló
ninguna diferencia significativa en cuanto a la hipermenorrea como a la
dismenorrea. No obstante la investigación científica (o la
falta de ella) si usted está experimentando irregularidades mentruales,
consulte a su médico para recibir un diagnóstico y una terapia
adecuada. La hipermenorrea puede producir anemia mientras que la amenorrea
puede sugerir un embarazo no planeado, un quiste en los ovarios, o en algunos
casos una menopausia prematura. La dismenorrea puede indicar una Endometriosis,
la cual consiste en una infección en el tracto del útero,
que al no ser tratada puede acarrear complicaciones posteriores aún
más serias. Algunos medicamentos para los cólicos pueden conseguirse
sin fórmula médica. Entre estos están el ibuprofén
(Motrin, Advil o versiones genéricas mucho menos costosas) y el Naproxyn
Sodium (Aleve). Estas medicaciones no son recomendadas para algunas mujeres
(ver ITP) y si se toman en forma inapropiada (o con el estómago vacío
o en altas dosis) pueden causar problemas estomacales o daños al
hígado. Aunque no existen datos clínicos, muchas mujeres han
sugerido una variedad de tratamientos alternativos. Ciertas hierbas y raíces
(incluyendo la raíz del gengibre) pueden ayudar a calmar los cólicos
o el SPM y se encuentran fácilmente disponibles en almacenes naturistas
y en algunas farmacias. Recuerde que las hierbas y los otros medicamentos
naturales siguen siendo medicamentos. Siga las instrucciones de los empaques
o las indicaciones del farmacéuta, como lo haría con cualquier
otra medicina. Otras sugerencias incluyen los parches de calor, la mariguana
medicinal, el yoga (acostarse sobre la espalda en posición fetal),
o un orgasmo. (Nota: para las mujeres que se encuentran en recuperación
por el abuso de drogas, se debe descartar la mariguana como opción).
Puesto que todo el mundo es diferente, experimente con distintas medicaciones
y/o tratamientos alternativos para descubrir que es lo que le funciona mejor.
si es necesario, pídale a su médico una droga más fuerte.
Si su problema es el SPM, muchas mujeres han descubierto que reducir la
cafeína y la sal resultan útiles.
Los exámenes ginecológicos regulares
y el cáncer cervical
En 1993, ocurrieron 13,500 nuevos casos de cáncer cervical entre
las mujeres residentes en los Estados Unidos. Aproximadamente 4,400 mujeres
murieron a causa del cáncer cervical. Más aún, se ha
observado una mayor incidencia de cáncer cervical invasivo entre
las mujeres seropositivas en comparación a las seronegativas. Aunque
la tasa promedio de supervivencia a este tipo de cáncer es del 66%
en un lapso de aproxidamente cinco años, la tasa de superviviencia
para aquellos cánceres que han sido descubiertos y tratados en forma
temprana es del 100%! Informaciones anecdóticas sugieren que la displasia
cervical (cambios anormales en los tejidos que cubren la cervíz los
cuales constituyen un estado pre-canceroso) parece desarrollarse en forma
más rápida dentro de las mujeres VIH positivas, especialmente
en aquellas que se encuentran severamente inmunocomprometidas. Un estudio
observativo llevado a cabo en Nueva York, comparó los resultados
del Papanicolao (citología) entre mujeres seropositivas en embarazo
y aquellas que no habían contraído la infección. Un
gran porcentaje de las mujeres con recuentos de CD4+ inferiores a 200, presentaron
la displasia cervical, mientras que aquellas con recuentos superiores a
los 500 CD4+, presentaban resultados similares a las seronegativas. Es de
vital importancia que las mujeres seropositas se practiquen en forma regular
exámenes vaginales y de Papanicolao (citologías).
Un exámen de Papanicolao (citología) implica un
raspado de ciertas células de la cervíz femenina, las cuales
son luego teñidas sobre una lámina que es observada bajo microscopio.
Existen programas gubernamentales que ayudan con los costos de estos exámenes
anuales; consulte su programa de salud local. Los resultados "anormales"
del exámen descrito anteriormente se clasifican numéricamente
con CIN 1,2,3 y así sucesivamente, representando el aumento progresivo
de la displasia a medida que va involucrando niveles más profundos
del tejido cervical. Las letras CIN son la sigla para "Cervical Intraepithelial
Neoplasia". A medida que el número es mayor, es también
mayor el riesgo de desarrollar un cáncer. Si su Papanicolao resulta
anormal deberá ser remitida para una colposcopia. En una colposcopia,
su médico podrá observar la pauta que siguen las células
en la cervíz por medio de la utilización de un colposcopio
(una especie de microscopio dotado de una fuerte luz que aumenta el tamaño
de dichas células). Si algo inusual es observado, se retirará
un trozo de tejido (biopsia). La biopsia puede causar un dolor semejante
al de los cólicos mentruales.
En un estudio reciente llevado a cabo con 52 mujeres seropositivas,
en el cual se les practicó tanto el Papanicolao como la colposcopia,
se detectó displasia cervical en el 35% del grupo. Las colposcopias
revelaron displasias en el 50% de las mujeres. los primeros reportes de
otro estudio sugirieron una sensibilidad igual entre el Papanicolao y la
colposcopia, cuando las primeras son efectuadas y leídas a cabalidad.
Este mismo estudio espera detectar si algunas mujeres seropositivas deberán
practicarse Papanicolaos con una mayor frecuencia que las otras. La mayoría
de los ginecólogos estarían de acuerdo en que la colposcopia
podría ser una herramienta más adecuada. Sin embargo, este
exámen es costoso y un procedimiento más exacto no podría
ser requerido si se llevan a cabo Papanicolaos en forma consistente y regular.
Aunque las ventajas y desventajas del Papanicolao frente a la colposcopia
están aún siendo debatidas y no se han emitido recomendaciones,
si existe un consenso en cuanto a que todas las mujeres seropositivas deberían
hacerse un Papanicolao cada 12 meses. Una colposcopia seguida de Papanicolaos
regulares serían convenientes si usted tiene un historial de Papanicolaos
anormales, ha sido diagnosticada con el Virus de Papiloma Humana (VPH),
o posee recuentos de CD4+ inferiores a los 200. otra opción para
este subgrupo de mujeres seropositivas sería el de practicarse Papanicolaos
con una mayor frecuencia. Por lo general se acepta que el VPH puede conducir
al cáncer. Más aún, muchas mujeres con VPH vaginal
también resultarán positivas para el VPH anal. por consiguiente,
si usted ha sido diagnosticada con el VPH, tráteselo en forma temprana
y sugiérale a si ginecólogo que también le practique
un Papanicolao anal.
El tratamiento del cáncer o de la displasia cervicales
variará dependiendo de la severidad del problema. La Criocirugía
es la más común y consiste en el congelamiento del nivel superior
de la piel cervical con nitrógeno líquido. Al destruír
los niveles superiores de la piel de esta forma, se espera que una nueva
piel sana vuelva a crecer. Es probable que la Criocirugía también
produzca cólicos. Si el cáncer se encuentra en estado más
avanzado, podrían requerirse una cirugía con rayos laser,
quemar la piel, hacer radiación, quimioterapia, o una cirugía.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
La EPI es generalmente causada por una infección sexualmente transmitida
que no ha sido tratada apropiadamente, tal como una clamidia o una gonorrea.
A menudo, los síntomas tempranos son ignorados y la EPI no es diagnosticada
hasta encontrarse en un estado avanzado. La EPI puede producir cicatrices
tubales que pueden producir infertilidad o embarazo ectópico (tubal).
Los síntomas más comunes son dolores que van desde moderados
a intensos en el bajo abdómen. Otros síntomas pueden incluír:
fiebre, sensibilidad cervical y/o descargas vaginales anormales. Los exámenes
sanguíneos que pueden sugerir una EPI mostrarán una tasa de
sedimentación eritrocítica elevada, así como niveles
elevados de la proteína C-reactiva. Un resultado positivo de gonorrea
o clamidia combinados con síntomas muy propbablemente serán
un diagnóstico de EPI. Otros métodos de diagnóstico
incluyen los exámenes pélvicos, los sonogramas (utilizando
ondas de sonido para crear una imágen interna de los órganos),
o una lamparoscopia (la cual consiste en un procedimiento quirúrgico
ambulatorio en el cual un pequeño microscopio es insertado a través
de una pequeña incisión en el bajo abdómen).
Se recomienda la hospitalización para el tratamiento del
EPI en las mujeres seropositivas aunque las infecciones leves o tempranas
pueden ser tratadas en forma ambulatoria. Las mujeres seropositivas en embarazo
a quienes se les sospeche una EPI deberían ser hospitalizadas, tratadas
con antibióticos IV aprobados para el embarazo y hacérseles
un seguimiento minucioso. Muchos de los antibióticos utilizados para
tratar la EPI son contraindicados (no recomendados) durante el embarazo.
Abajo aparecen algunas opciones de tratamiento para las mujeres que no estén
embarazadas, luego de haber tratado las causas originarias de la infección):
Antibiótico Régimen A:
Cefoxitin (2g IV q 6 hr) o Cefotetan (2g IV q 12 hr) MAS Doxycliclina (100mg
IV o PO q 12hr). Continuar la terapia hasta por lo menos 48 horas despues
de la mejoría.
Antibiótico Régimen B:
Clyndamicina (900mg IV q 8 hr) MAS Gentamicina (dosis inicial de 2mg/kg
IV o IM) seguida por Gentamicina (dosis mx de 1.5mg/kg q 8 hr). En casos
muy severos puede recomendarse una histerectomía, la cual consiste
en la remoción de todos los órganos reproductivos. Así
como en cualquier otra cirugía importante, se pueden presentar complicaciones,
sobre todo debido al VIH. cuando se esté considerando una cirugía
de este tipo es siempre conveniente consultar una segunda opinión.
Infecciones Vaginales
Las infecciones vaginales son muy comunes y por lo general responden a las
terapias usuales. Sin embargo, con un sistema inmunológico comprometido
se pueden dar infecciones que no respondan tan bien o que requieran terapias
más agresivas. Aún más, si se ha expuesto a una enfermedad
de transmisión por vía sexual, usted podría experimentar
una infección más seria, especialmente si ésta no ha
sido tratada. Consulte la Guía para el Manejo de Infecciones Ginecológicas
para obtener mayor información y continúe diligente en prevenir
las enfermedades de transmisión sexual.
Embarazo
Como Tomar Decisiones Difíciles
Una de las decisiones importantes a las que se debe enfrentar una mujer
infectada con el VIH es la de si tener o no un hijo, y que debe hacerse
para reducir el riesgo de trasmitir el virus a la criatura. Deben considerarse
varios factores cuando se toman esta decisiones o cuando se aconseja a alguien
en estas circustancias.
En los Estados Unidos, existen entre un 20% a un 30% de posibilidades
de transmitir el virus al feto durante el embarazo, el trabajo de parto
o el alumbramiento.
La posibilidad de transmitir el VIH a un niño también
existe al amamantar. Por consiguiente, en los países desarrollados
como los Estados Unidos, no se recomienda que las mujeres infectadas alimenten
con sus pechos a los recién nacidos.
Si la salud general de una mujer es muy deficiente o ésta
no recibe un adecuado cuidado prenatal, el riesgo de transmisión
puede ser mucho mayor, así como la posibilidad de agravar aún
más su estado de salud.
Los factores involucrados en la transmisión perinatal
del VIH no están aún completamente comprendidos. Un nivel
alto del virus en el torrente sanguíneo de la madre o una deficiencia
de Vitamina A puede pronosticar un mayor riesgo de la transmisión
madre-bebé.
Quién se hará cargo del niño si la madre
se enferma? Algunos Estados permiten un cuidado conjunto entre la madre
y un acudiente temporal o futuro. Una madre cuidadosa y responsable nunca
deberá sentirse presionada a entregar a su hijo de forma prematura
y no deseada. Negarse a recibir tratamiento o tomar la decisión de
continuar con el embarazo no deben considerarse como comportamientos irresponsables.
A menudo, las organizaciones locales dedicadas al SIDA pueden suministrar
consejería de tipo legal o remitir a la paciente donde pueda obtenerla.
Algunos servicios de adopción se incluyen en la lista de recursos
al final de este documento.
Un niño también puede ser una importante fuente
de gozo y apoyo. La presencia de un niño puede disminuir la sensación
de aislamiento y suministrar a algunas mujeres una razón para vivir.
Adicionalmente, cuidar un niño puede incrementar la autoestima y
a menudo frenar los comportamientos autodestructivos, tales como el abuso
de drogas.
Muchos de los medicamentos utilizados para tratar las infecciones
relacionadas con el VIH, o bien no son suministrados a las mujeres en embarazo
o son contraindicadas durante este período. Las mujeres VIH positivas
deben buscar cuidados prenatales con un obstetra que esté familiarizado
con el VIH y que esté dispuesto a discutir con ella las precauciones
que habrán de tomarse. Algunas de las pautas utilizadas por Medicare
establecen excepciones permitiendo cuidados temporales en las etapas prenatales,
de trabajo de parto y de alumbramiento, las cuales de otra manera no estarían
amparadas por el nivel de ingresos de la paciente. A menudo, en las clínicas
subvencionadas por el gobierno se tiene un buen conocimiento del VIH y se
prestan servicios adecuados.
En última instancia debe ser la interesada la que tome
las decisiones con respecto al embarazo.
Se ha asumido que un recuento bajo de CD4+ pueda ser un factor
de riesgo en la transmisión perinatal. sin embargo, observaciones
más recientes sugieren otra cosa. En el estudio ACTG-076, las mujeres
que poseían alrededor de 200 CD4+ no mostraban transmitir el virus
a una mayor proporción de aquellas con recuentos mayores. Adicionalemente,
algunos especialistas en cuidados prenatales observaron que el recuento
de los CD4+ no era tan importante como su porcentaje. En el momento de esta
impresión, no se han hecho estudios controlados que confirmen estas
observaciones. El sistema inmunológico de una mujer (sin importar
sus estatus de VIH) es naturalmente deprimido durante el embarazo, volviendo
a sus niveles normales después del nacimiento. Inicialmente se temía
que puesto que el nivel de CD4+ de una madre seropositiva no necesariamente
se recueraba después del nacimiento, los embarazos le podrían
resultar sumamente peligrosos. Sin embargo, los estudios recientes han demostrado
que el embarazo no parece afectar en forma adversa a la madre seropositiva,
ni provocar un aceleramiento en el desarrollo de la enfermedad.
Investigaciones recientes sobre la transmisión
perinatal
La información proviniente de un estudio reciente (el ACTG 076) reveló
una reducción significativa en el porcentaje de bebés infectados
de mujeres VIH positivas sanas, quienes tomaron AZT bajo un régimen
específico. Todas las mujeres poseían recuentos superiores
a los 200 CD4+, siendo el límite superior el de 1800 CD4+ y tomaron
la droga en forma oral durante la segunda mitad del embarazo, suministrándoles
infusiones durante el trabajo de parto y el alumbramiento. A sus bebés
se les administró AZT durante 6 semanas. Dentro del grupo de mujeres
que tomaron AZT, aproximadamente un 8% de los bebés resultaron seropositivos.
En el grupo bajo placebo (las que no tomaron AZT), la tasa de transmisión
fue de un 25%. Los investigadores no tienen aún muy claro si el AZT
redujo el nivel del virus en la madre, reduciendo así el riesgo de
transmisión o si éste produjo algún tipo de intervención
molecular, consecuentemente reduciendo la transmisión. Otro interrogante
es el efecto a largo plazo del AZT en los bebés a quienes se les
suministró en sus primeras semanas de vida. Aunque no se han reportado
defectos obvios o efectos secundarios producidos por la droga, a estos niños
se les hará un seguimiento hasta que cumplan 21 años.
El Department of Health and Human Services recientemente publicó
una guía para el uso del AZT en la reducción del riesgo de
transmisión perinatal, la cual puede encontrarse en el número
de agosto 5 de 1994 del Morbidity and Mortality Weekly Report del CDC (Centro
para el Control de Enfermedades). El CDC también publicó recientemente
una guía con respecto de las pruebas del VIH para las mujeres en
embarazo. Ambas guías recomiendan fuertemente la toma de decisiones
informadas por parte de las mujeres interesadas, con la ayuda de sus médicos.
Otro estudio (el ACTG 185), tomará bajo consideración
a una población menos sana de mujeres en embarazo que ya toman AZT.
Las mujeres y los bebés dentro de este estudio tomarán AZT
como en el ACTG 076, además de Hiper-Inmuno Globulina (HIVIG) o Inmuno
Globulina regular (IVIG). Un estudio más reducido dentro de este
mismo estudio investigará si los virus resistentes al AZT son transmitidos
de madre a hijo y como puede esto afectar la salud del bebé. Un estudio
observativo (en el cual no se administra droga, sino que se observan la
variables de laboratorio, etc.) sobre mujeres seropositivas en embarazo
llevado a cabo por el Ariel Project (Pediatric AIDS Foundation) suminstrará
informaciones adicionales sobre la transmisión perinatal del VIH.
Si su hijo resulta seropositivo
Cuando un niño nace, aún lleva los anticuerpos contra el VIH
de la madre y por lo tanto puede dar un "falso positivo". Los
niños por lo general pierden los anticuerpos de la madre a los 18
meses y se puede entónces obtener un resultado más exacto
después de ese momento. Sin embargo, otros exámenes de laboratorio
(cultivos del VIH y Reacciones de Polimerasa en Cadena PCR) pueden suministrar
un diagnóstico en forma más rápida. En el caso desafortunado
de que su hijo resulte seropositivo, éste requirirá muchos
cuidados especiales.
Deben considerse varios factores si su hijo es seropositivo.
Los bebés infectados a menudo presentan un mayor número de
problemas de salud, desarrollan dificultades mentales y enfermedades propias
de la niñez mucho más severas. Cuidar de un niño enfermo
no debe causarle que usted ignore los cuidados de su propia salud. Recuerde
que igualmente importante que asegurarle a su hijo una vida saludable y
feliz, es que ellos puedan contar con una mamá saludable.
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de este documento. Todo el material de Project Inform puede ser reimpreso
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nacional sin ánimo de lucro para atender y defender a las personas
afectadas por el VIH/SIDA, ofreciendo información sobre los tratamientos
tanto para los pacientes como para los profesionales y proveedores de la
salud, a través de la Hotline (línea telefónica nacional
gratuita), del PI Perspective y otras publicaciones, de reuniones educativas
comunitarias, de servicios en línea y de programas de apoyo para
facilitar la investigación y disponibilidad de tratamientos y medicamentos.
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