Ritonavir (Norvir)
El inhibidor de proteasa ritonavir (Norvir), elaborado por Abbott Laboratories,
está aprobado por la FDA para el tratamiento de todas las etapas
de la enfermedad por el VIH en los adultos, adolescentes y niños.
Los fármacos inhibidores de proteasa resultan más eficaces
al ser combinados con análogos nucleósidos que no se hayan
empleado previamente.
Cómo tomar ritonavir
Ritonavir debe tomarse siempre como parte de un régimen de combinación,
nunca por sí solo Las nuevas pautas federales del tratamiento recomiendan
el empleo de ritonavir con 2 análogos nucleósidos. Los regímenes
con ritonavir que han resultado eficaces incluyen ritonavir/AZT/3TC, ritonavir/d4T/3TC
y ritonavir/d4T/ddI.
La combinación de ritonavir más saquinavir (con 1 a 2 análogos nucleósidos) también resulta eficaz como un régimen inicial de tratamiento. Las combinaciones de ritonavir/saquinavir y ritonavir/saquinavir/d4T también se encuentran bajo estudio como regímenes iniciales de tratamiento.
Si el primer régimen de combinación con ritonavir resulta insuficiente, los nuevos regímenes secundarios que suelen emplearse contienen 2 análogos nucleósidos nuevos más ritonavir/saquinavir y 2 análogos nucleósidos nuevos más nelfinavir/nevirapina.
Dosis y administración
La dosis estándar para adultos y adolescentes cuando se toma con
2 análogos nucleósidos es de seis cápsulas de 100 mg
dos veces al día (un total de 1.200 mg diarios). Cuando es tomado
en combinación con saquinavir, la dosis más común de
ritonavir es de 400 mg dos veces al día. Ritonavir está disponible
en forma líquida para los niños. Las dosis para los bebés
y los niños son determinadas según el peso corporal. Ritonavir
es absorbido bien con o sin comida, pero los efectos secundarios gastrointestinales
resultan menores si se toma el fármaco con comida. Ritonavir debe
mantenerse en la nevera.
Ritonavir es tolerado mejor si se inicia el tratamiento gradualmente. Abbott recomienda el inicio del tratamiento con 300 mg de ritonavir dos veces por día por 2 días, seguido por un incremento a 400 mg dos veces por día por hasta 3 días, seguido por un incremento a 500 mg dos veces por día por 8 días, y terminando con un incremento a la dosis completa de 600 mg dos veces por día, el cual debe hacerse no más tarde del día 14.
Tome ritonavir exactamente como se le indique. No se salte dosis ni tome descansos. Si se le pasa una dosis, tome la siguiente lo antes posible, pero si se salta una dosis, no tome la siguiente doble.
Reacciones Adversas
Ritonavir está asociado a varios efectos secundarios, incluyendo
náusea, vómitos, diarrea, pérdida de apetito, dolor
de estómago, fatiga, mareo, cosquilleos alrededor de la boca y alteraciones
del paladar. Los efectos secundarios pueden empeorar cuando se empieza a
tomar ritonavir. Ritonavir puede ocasionar cambios anormales en el nivel
de las enzimas hepáticas. Los médicos deben controlar el nivel
de glucosa (azúcar en la sangre) de los pacientes que están
tomando los inhibidores de proteasa, ya que existe un pequeño riesgo
de desarrollar la diabetes.
Interacciones con otros fármacos
Ritonavir interacciona con muchos fármacos debido a su efecto sobre
las enzimas hepáticas que regulan el metabolismo de los fármacos
en el cuerpo. Algunas de estas interacciones son beneficiosas (por ejemplo,
ritonavir más saquinavir). Otras interacciones son adversas, ocasionando
niveles peligrosamente altos o bajos de otros fármacos. Consulte
nuestra hoja de información sobre las interacciones farmacéuticas
y el folleto explicativo del envase de ritonavir sobre los fármacos
que no deben tomarse con ritonavir. Además, se ha documentado que
ritonavir interacciona con ciertas drogas ilícitas (por ejemplo,
el "éxtasis") y con la metadona.
La resistencia y resistencia opuesta
La resistencia a un fármaco ocurre cuando el VIH altera su materia
genética para evitar los efectos de ese fármaco. La resistencia
tiene menos posibilidades de ocurrir si la persona cumple con la dosificación
del fármaco tal como fue prescrita. Los efectos de la resistencia
incluyen niveles significativamente incrementados de la carga viral y el
desarrollo de ciertas mutaciones del VIH. La resistencia opuesta ocurre
cuando el VIH resistente a un fármaco automáticamente se vuelve
resistente a otro fármaco parecido.
La preocupación sobre la resistencia y la resistencia opuesta entre los diferentes inhibidores de proteasa es compleja. La resistencia de alto nivel a ritonavir podría limitar la eficacia de saquinavir, indinavir o nelfinavir. Para atrasar o evitar el desarrollo de la resistencia, se deben cambiar todos los fármacos en un régimen que contiene ritonavir a la primera señal de insuficiencia farmacéutica (cuando el régimen ya no esté funcionando).
Disponibilidad, costo y asistencia de pago
Ritonavir está disponible bajo receta en casi todas las farmacias.
El costo al por mayor de la dosis estándar para adultos es de $22
al día u $8,000 al año. El costo al por menor es más
alto. Medicaid y muchos Programas de Asistencia con Fármacos para
el SIDA (siglas en inglés ADAP) ayudan a pagar el medicamento, y
muchos seguros privados también. Si carece de estos recursos, llame
al 800-659-9050 para información sobre asistencia para pagar ritonavir
de parte de Abbott.